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2023年10月23日

甘肃省医疗保障局提醒:

这八种情形医保不予报销

本报讯(奔流新闻·兰州晨报记者欧阳海杰)随着我国医疗保障制度的不断完善,医保保障的范围也进一步扩大,但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销。10月22日,记者从甘肃省医疗保障局获悉,有八种情形医保是不会报销的。

1.在非医保定点医疗机构就医不报。

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不报。

除紧急救治和抢救外,到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的,医保不予支付。

3.医保目录以外的内容。

医保三大目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录,各地统一。规范统一各省医保三大目录支付范围,有利于参保人享有公平便捷的医药服务。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。

4.养生保健消费、健康体检不报。

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

5.工伤事故不报。

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

6.第三方责任不报。

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

7.公共卫生服务不报。

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

8.境外就医不报。

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

此外,以下一些医疗服务项目也不属于医保支付范围:特需专家门诊诊查费,产科陪伴分娩等特需医疗服务;各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增高项目;各种性功能障碍诊疗项目;各种科研性、临床验证性诊疗项目;近视眼矫形术;各类健康体检;气功疗法、音乐疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

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